Moustique tigre et grossesse : quels risques pour le foetus au-dela du Zika ?

Le Zika concentre souvent toute l attention, mais une femme enceinte piquee par Aedes albopictus court des risques bien reels avec d autres virus : la dengue peut provoquer une naissance prematuree, voire un deces foetal en fin de grossesse, et le chikungunya peut atteindre le nouveau-ne dans pres d un cas sur deux lorsque la mere est infectee juste avant l accouchement. Voici ce que la science a etabli, virus par virus.

La dengue met-elle le foetus en danger ?

Pendant la majeure partie de la grossesse, le virus de la dengue ne franchit pas la barriere placentaire. Cela signifie que le risque de malformation foetale directement lie au virus est considered comme tres faible. En revanche, la maladie elle-meme peut etre particulierement violente chez la femme enceinte et avoir des consequences indirectes graves.

Une etude menee en Guyane francaise sur 38 cas de dengue en cours de grossesse a mis en evidence des menaces d accouchement premature dans 55 % des cas, 5 morts foetales in utero, et 4 cas de souffrance foetale aigue pendant le travail. La prematuite concernait 22 % des nouveau-nes dans cette cohorte. Ces chiffres illustrent un risque obstetrical concret, meme sans transmission directe du virus.

Que se passe-t-il si la mere attrape la dengue proche du terme ?

C est la situation la plus preoccupante. Quand une femme enceinte est virémique (le virus circule dans son sang) au moment de l accouchement, le risque de transmission verticale au nouveau-ne monte a environ 90 %, selon les donnees de la litterature medicale. Le bebe peut alors developper une dengue neonatale avec risque hemorragique serieux, d autant que son systeme immunitaire est immature.

La fievre maternelle, la chute de plaquettes et les risques hemorragiques qui accompagnent la dengue severe compliquent en outre la gestion de l accouchement et augmentent le risque de cesarienne en urgence. Un suivi medical rapproche est donc indispensable si une infection est suspectee dans les dernieres semaines de grossesse.

Le chikungunya est-il dangereux pendant la grossesse ?

Avant la 22e semaine de gestation, la transmission du chikungunya au foetus est rare, mais des cas de fausse couche ou de mort foetale ont ete rapportes. Le veritable danger survient en perinatal : si la mere est virémique au moment de l accouchement, environ un nouveau-ne sur deux sera contamine.

L ARS La Reunion, qui dispose d un recul important depuis l epidemie de 2005-2006 causee par Aedes albopictus, a documente ce phenomene de facon precise. Sur 33 femmes ayant accouche en phase virémique, 16 nouveau-nes (48,5 %) ont developpe un chikungunya neonatal. Parmi eux, 10 ont presente des formes severes : 4 encephalites, 3 coagulations intravasculaires disseminées, et 6 sejours en reanimation neonatale.

Des travaux de l Inserm ont ensuite montre que les enfants exposes au chikungunya au moment de la naissance pouvaient presenter des troubles psychomoteurs a distance, suggerant un impact neurologique durable potentiel.

Le virus chikungunya passe-t-il dans le lait maternel ?

C est une question que beaucoup de jeunes meres se posent. Des etudes ont detecte le virus dans des echantillons de lait maternel de meres virémiques, mais aucun cas de transmission confirme par voie lactee n a ete documente a ce jour. Les autorites de sante, dont l OMS, considerent que les benefices de l allaitement l emportent sur ce risque theorique, sans recommander son arret systematique. Il convient toutefois d en discuter avec votre medecin ou sage-femme si vous etes infectee en periode d allaitement.

Le moustique tigre peut-il transmettre d autres virus en France ?

En France metropolitaine, Aedes albopictus est present dans plus de 70 departements. Il est vecteur competent pour la dengue et le chikungunya, les deux virus les plus circulants dans les departements et regions d outre-mer (La Reunion, Martinique, Guadeloupe, Guyane, Mayotte). En metropole, des cas autochtones de dengue et de chikungunya ont ete enregistres chaque annee depuis le debut des annees 2010, generalement en lien avec des voyageurs virémiques de retour des zones tropicales.

Le West Nile virus (virus du Nil occidental) est egalement surveille en France, mais il est principalement transmis par des moustiques du genre Culex, pas par le moustique tigre. Pour les femmes enceintes, la vigilance doit donc se concentrer surtout sur la dengue et le chikungunya.

Comment se proteger efficacement pendant la grossesse ?

La meilleure protection reste la prevention des piqures. Plusieurs mesures sont recommandees par Sante publique France et validees pendant la grossesse :

• Utiliser des repellents cutanes a base de DEET, d IR3535 ou de picaridine aux concentrations recommandees pour les femmes enceintes (votre pharmacien ou medecin peut vous conseiller le produit adapte a votre trimestre).
• Porter des vetements longs et couvrants, de preference de couleur claire, surtout aux heures d activite maximale du moustique tigre (matin tot et fin d apres-midi).
• Eliminer les gites larvaires autour de votre domicile : vider les soucoupes, pots, arrosoirs, gouttières, tout recipient ou l eau peut stagner, meme en petite quantite.
• Dormir sous une moustiquaire impregne d insecticide si vous vous trouvez dans une zone a forte circulation virale.
• Eviter ou reporter les voyages dans les zones de circulation active de la dengue ou du chikungunya, particulierement en fin de grossesse.

Que faire si vous etes piquee et que vous presentez des symptomes ?

Une fievre soudaine, des douleurs musculaires ou articulaires intenses, une eruption cutanee ou un fort mal de tete apres une piqure de moustique tigre doivent vous conduire a contacter rapidement votre sage-femme ou votre medecin. En cas de suspicion de dengue ou de chikungunya, un test diagnostique (PCR ou serologie) sera realise. Ne prenez pas d ibuprofene ni d aspirine (risque hemorragique aggrave avec la dengue) : le paracetamol, sous supervision medicale, est la seule analgesie acceptable.

Si vous etes en fin de grossesse ou que votre accouchement est imminent, signalez imperativement votre infection a l equipe obstetricale afin que le nouveau-ne soit surveille et, si necessaire, pris en charge des la naissance.

Questions frequentes

La dengue provoque-t-elle des malformations congenitales comme le Zika ?

Non. Contrairement au Zika, la dengue n est pas associee a des malformations foetales telles que la microcephalie. Son danger principal reside dans les complications obstetricales (prematurity, mort foetale in utero) et dans la transmission neonatale en fin de grossesse.

A quel moment de la grossesse le risque est-il le plus eleve ?

Le risque de complications graves est plus eleve en fin de grossesse, surtout dans les deux semaines precedant l accouchement. C est a ce moment que la transmission verticale est la plus probable pour la dengue (jusqu a 90 % si la mere est virémique a l accouchement) et pour le chikungunya (environ 49 % selon les etudes reunionnaises).

Dois-je eviter les zones ou le moustique tigre est present si je suis enceinte ?

En France metropolitaine, la simple presence du moustique tigre ne justifie pas d eviter une region, car la circulation virale y reste faible et episodique. En revanche, il est fortement deconseille de voyager dans des zones de circulation active de la dengue ou du chikungunya (Antilles, Guyane, Reunion, Asie du Sud-Est, Amerique centrale) pendant la grossesse, en particulier au troisieme trimestre.

Le chikungunya peut-il affecter le developpement neurologique du bebe ?

Des etudes de l Inserm ont identifie des troubles psychomoteurs chez des enfants exposes au chikungunya au moment de la naissance. Ces resultats soulignent l importance d un suivi pediatrique attentif pour les nouveau-nes ayant contracte le virus en perinatal, meme s ils semblaient en bonne sante a la sortie de la maternite.

Les repellents anti-moustiques sont-ils sans danger pendant la grossesse ?

Certains repellents sont autorises pendant la grossesse a partir du deuxieme trimestre, dont ceux a base d IR3535 (approuve sans restriction trimestre-specifique dans la plupart des recommandations francaises) et de DEET a faible concentration. Il est conseille de demander l avis de votre medecin ou pharmacien pour choisir le produit le mieux adapte a votre situation et d eviter toute application sur les muqueuses ou les mains des enfants en bas age.